近日我院連續(xù)接診了4名嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍的患者，均為半月至一月前無明顯原因出現(xiàn)眼睛紅痛伴視力下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或市級眼科醫(yī)院就診，3例診斷為真菌性角膜潰瘍，1例診斷為細(xì)菌性角膜潰瘍，并分別給予局部及全身藥物治療。但患者自覺病情逐漸加重，視力下降至光感，通過網(wǎng)絡(luò)查詢或朋友介紹后，患者抱著最后的一絲希望來到了我院。
患者入院后查體：視力均為光感，紅綠色覺不能辨別，眼壓升高。球結(jié)膜混合性充血、水腫，2例患者角膜中央見10×10mm潰瘍灶，2例患者為全角膜潰瘍，前房大量黃色積膿，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清。角膜刮片及共焦顯微鏡檢查，均支持真菌性角膜潰瘍的診斷。入院后給予全身及局部抗真菌藥物治療，但考慮到患者角膜感染嚴(yán)重，單純藥物治療無法控制病情，真菌有可能向眼內(nèi)蔓延導(dǎo)致真菌性眼內(nèi)炎。史偉云院長指示我院眼庫工作人員迅速尋找角膜供體，并爭分奪秒地為4例患者實(shí)施了穿透性角膜移植術(shù)（PKP），手術(shù)過程順利。術(shù)后給予全身及局部抗真菌治療，術(shù)后10天檢查見角膜植片透明，4例患者視力均較術(shù)前明顯提高（如圖為術(shù)前與術(shù)后對比），患者和家屬對術(shù)后恢復(fù)情況非常滿意，十分激動地表達(dá)了他們的感激之情。
真菌性角膜潰瘍是一種頑固的致盲率很高的眼病，近年來逐漸增多，特別在農(nóng)民中常見，目前其治療仍是個比較棘手的問題，雖然臨床抗真菌藥物種類較多，但能完全憑藥物治療真正治愈的患者較少，且多為患病早期就獲得有效藥物治療的輕癥患者。對于藥物控制欠佳者，目前的手術(shù)治療方法有：1.病灶切除+結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，適用于病變表淺、范圍較小的病人。2.部分板層角膜移植術(shù)，適用于病變較深、但未累及角膜全層的病人。3.穿透性角膜移植術(shù)，適用于病變深、范圍大、累及角膜近全層或全層的病人。對嚴(yán)重真菌性角膜潰瘍患者，藥物治療效果不明顯時，為保存眼球及有用視力，應(yīng)果斷行角膜移植手術(shù)治療。無謂的拖延只會加重病情，造成無法挽回的損失。目前，由于各種原因，我國僅有少數(shù)醫(yī)院有能力診治真菌性角膜感染，很多基層醫(yī)院在用藥不能控制、炎癥擴(kuò)散的情況下，選擇了眼球摘除，對患者以后的生活造成了很大的困擾。因而，無論是醫(yī)生還是患者，在眼部真菌感染藥物治療不見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)到有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院治療，以免延誤病情，失去最佳治療時機(jī)，給患者造成終身遺憾。
崔鳳華
1術(shù)前
1術(shù)后10天，視力0.15
2術(shù)前
2．術(shù)后10天，視力
