近日在我院收治的眾多真菌性角膜潰瘍患者中，有一位是黑龍江省肇東市人，男，68歲，3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右眼紅痛視力下降，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為角膜潰瘍，用甲硝唑、扶康唑靜脈注射，球結(jié)膜下注射，及碘酊燒灼角膜。視力漸漸下降至只能看眼前手指。一月前癥狀急劇加重，視力只能辨別光亮。患者從網(wǎng)上查詢(xún)到我院地址來(lái)診。??
????入院情況：右側(cè)面部皮膚紅腫，睜眼困難。右眼視力：光感，眼壓低，紅綠色覺(jué)不能辨別，九點(diǎn)光定位只能看到中央一點(diǎn)，眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜明顯充血，全角膜潰瘍，表面見(jiàn)膿苔，鼻側(cè)角膜穿孔，見(jiàn)虹膜嵌頓，上下方大量新生血管長(zhǎng)入，前房積膿約3mm，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)視不清。B超顯示玻璃體混濁，視網(wǎng)膜在位。??
????治療經(jīng)過(guò)：入院后經(jīng)過(guò)全身及局部應(yīng)用抗真菌藥物治療，效果不明顯，考慮病情較重，藥物不能控制。決定行右眼穿透性角膜移植術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后炎癥反應(yīng)重，積極控制炎癥反應(yīng)，視力漸恢復(fù)，炎癥消退。??
????出院情況：視力：0.1，眼壓正常，角膜植片透明，前房輕微炎癥反應(yīng)，瞳孔圓，局部粘連，晶狀體透明，眼底正常。??
????提示：真菌性角膜潰瘍是嚴(yán)重的致盲性眼病，近年來(lái)逐漸增多，特別在農(nóng)民中常見(jiàn)，目前其治療仍是個(gè)比較棘手的問(wèn)題，雖然臨床抗真菌藥物種類(lèi)較多，但能真正控制真菌性角膜潰瘍發(fā)展，使其治愈的藥物不多。目前手術(shù)治療方法有：1.病灶清除聯(lián)合結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，適用于病變表淺、范圍較小病人。2.穿透性角膜移植術(shù)，適用于病變較深、范圍大的病人。3.如果病變累及角膜緣、虹膜、晶狀體則需眼前節(jié)重建術(shù)。對(duì)真菌性角膜潰瘍藥物治療效果不明顯時(shí)，為保存眼球及有用視力，應(yīng)果斷行角膜移植術(shù)。無(wú)謂的拖延只會(huì)加重病情，造成無(wú)法挽回的損失。目前，由于各種原因，我國(guó)僅有少數(shù)醫(yī)院有能力診治真菌性角膜感染，很多基層醫(yī)院在用藥不能控制、炎癥擴(kuò)散的情況下，選擇了眼球摘除，造成了無(wú)可挽回的損失。因而，無(wú)論是醫(yī)生還是患者，在眼部真菌感染治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院治療，以免延誤病情，失去治療的最佳時(shí)機(jī)，造成終身遺憾。??
????撰稿人：吳曉明??
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